Inte alla läkemedel täcks av alla försäkringsbolag. En läkemedelslista är listan över läkemedel som en sjukförsäkring, sjukhus- eller apoteksförmånsansvarig har godkänt för täckning. Det är ett praktiskt dokument som formas av kostnad, effekt och förhandlingar. Läkemedel på läkemedelslistan täcks, ibland med en självrisk. Läkemedel utanför läkemedelslistan kanske inte täcks alls, eller kan kräva förhandstillstånd.

Läkemedelssortimentet är nivåindelat. Nivå 1 inkluderar vanligtvis generika med lägst självrisk. Nivå 2 inkluderar föredragna märkesläkemedel. Nivå 3 inkluderar icke-föredragna varumärken med högre självrisker. Specialläkemedel, ofta biologiska läkemedel, finns på en separat nivå med högst kostnadsdelning. En apoteks- och behandlingskommitté, bestående av läkare och farmaceuter, granskar bevisen och beslutar vilka läkemedel som ska placeras på vilken nivå. Kommittén möts regelbundet för att lägga till nya läkemedel och omvärdera gamla. Ett läkemedels ställning kan ändras om ett billigare alternativ blir tillgängligt eller om nya säkerhetsdata framkommer.

Vad patienter bör veta:

• Täckningen varierar. Varje plan har sin egen formulärlista.
• Nivåerna spelar roll. Ett läkemedel på en högre nivå kostar mer.
• Förhandstillstånd. Vissa läkemedel kräver godkännande innan täckning.
• Undantag. Patienter kan begära ersättning för ett läkemedel som inte finns med i receptet om det är medicinskt nödvändigt.

Formulär är ett sätt för försäkringsbolag att kontrollera kostnader. De är också en källa till friktion mellan patienter, förskrivare och betalare.