모든 약이 모든 보험사에서 보장되는 것은 아닙니다. 약품 목록(Formulary)은 건강 보험사, 병원 또는 약국 혜택 관리자가 보장 대상으로 승인한 약품 목록입니다. 이는 비용, 효능 및 협상을 바탕으로 만들어진 실용적인 문서입니다. 약품 목록에 있는 약은 보장되지만, 경우에 따라 본인 부담금이 발생할 수 있습니다. 약품 목록에 없는 약은 전혀 보장되지 않거나 사전 승인이 필요할 수 있습니다.

약품 목록은 등급별로 나뉩니다. 1등급에는 일반적으로 본인 부담금이 가장 낮은 제네릭 의약품이 포함됩니다. 2등급에는 선호되는 브랜드 의약품이, 3등급에는 본인 부담금이 더 높은 비선호 브랜드 의약품이 포함됩니다. 생물학적 제제와 같은 전문 의약품은 별도의 등급에 속하며, 가장 높은 본인 부담금이 적용됩니다. 의사와 약사로 구성된 약물치료위원회는 관련 근거를 검토하여 어떤 약품이 어떤 등급에 속할지 결정합니다. 위원회는 정기적으로 회의를 열어 새로운 약품을 추가하고 기존 약품을 재평가합니다. 더 저렴한 대체 의약품이 출시되거나 새로운 안전성 데이터가 나오면 약품의 등급이 변경될 수 있습니다.

환자들이 알아야 할 사항:

• 보장 범위는 플랜마다 다릅니다. 각 플랜마다 약품 목록이 다릅니다.
• 등급은 중요합니다. 등급이 높을수록 약값이 비쌉니다.
• 사전 승인.
• 예외 사항.

약품 목록은 보험사가 비용을 통제하는 한 가지 방법입니다. 하지만 동시에 환자, 처방자, 그리고 보험사 간의 마찰의 원인이 되기도 합니다.