Ikke alle legemidler dekkes av alle forsikringsselskaper. En medisinliste er listen over medisiner som en helseplan, sykehus eller apotek har godkjent for dekning. Det er et praktisk dokument, formet av kostnad, effekt og forhandlinger. Legemidler på medisinlisten dekkes, noen ganger med en egenandel. Legemidler utenfor medisinlisten dekkes kanskje ikke i det hele tatt, eller kan kreve forhåndsgodkjenning.

Legemiddellistene er nivådelte. Nivå 1 inkluderer vanligvis generiske legemidler med lavest egenandel. Nivå 2 inkluderer foretrukne merkevarelegemidler. Nivå 3 inkluderer ikke-foretrukne merker med høyere egenandeler. Spesiallegemidler, ofte biologiske legemidler, sitter på et eget nivå med høyest kostnadsdeling. En farmasøytisk og terapeutisk komité, bestående av leger og farmasøyter, gjennomgår bevisene og bestemmer hvilke legemidler som skal plasseres på hvilket nivå. Komiteen møtes regelmessig for å legge til nye legemidler og revurdere gamle. Et legemiddel sin posisjon kan endres hvis et billigere alternativ blir tilgjengelig eller hvis nye sikkerhetsdata dukker opp.

Hva pasienter bør vite:

• Dekningen varierer.
• Nivåer teller.
• Forhåndsgodkjenning.
• Unntak.

Formularer er én måte forsikringsselskaper kontrollerer kostnader på. De er også en kilde til friksjon mellom pasienter, forskrivere og betalere.