لا تغطي جميع شركات التأمين جميع الأدوية. قائمة الأدوية المعتمدة هي قائمة الأدوية التي وافقت عليها خطة التأمين الصحي أو المستشفى أو مدير مزايا الصيدلية للتغطية. وهي وثيقة عملية، تُحدد بناءً على التكلفة والفعالية وشروط التفاوض. الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية المعتمدة مشمولة بالتغطية، وأحيانًا بدفع مبلغ مُشارك. أما الأدوية غير المدرجة في القائمة فقد لا تكون مشمولة بالتغطية على الإطلاق، أو قد تتطلب موافقة مسبقة.

تُصنّف قوائم الأدوية إلى مستويات. يشمل المستوى الأول عادةً الأدوية الجنيسة ذات أقل تكلفة مشاركة في الدفع. ويشمل المستوى الثاني الأدوية ذات العلامات التجارية المفضلة. أما المستوى الثالث فيشمل العلامات التجارية غير المفضلة ذات تكلفة مشاركة أعلى في الدفع. وتُصنّف الأدوية المتخصصة، وغالبًا ما تكون بيولوجية، في مستوى منفصل ذي أعلى تكلفة مشاركة في الدفع. تقوم لجنة الصيدلة والعلاج، المؤلفة من أطباء وصيادلة، بمراجعة الأدلة وتحديد مستوى كل دواء. وتجتمع اللجنة بانتظام لإضافة أدوية جديدة وإعادة تقييم الأدوية القديمة. وقد يتغير تصنيف الدواء في حال توفر بديل أرخص أو ظهور بيانات سلامة جديدة.

ما يجب أن يعرفه المرضى:

• التغطية تختلف. لكل خطة قائمة أدوية خاصة بها.
• المستويات مهمة. الدواء في مستوى أعلى يكلف أكثر.
• الموافقة المسبقة. تتطلب بعض الأدوية موافقة مسبقة قبل تغطيتها بالتأمين.
• استثناءات. يمكن للمرضى طلب تغطية دواء غير مدرج في قائمة الأدوية المعتمدة إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.

تُعدّ قوائم الأدوية المعتمدة إحدى الوسائل التي تستخدمها شركات التأمين للتحكم في التكاليف. كما أنها تُشكّل مصدراً للخلاف بين المرضى والأطباء والجهات الممولة.