हर दवा हर बीमा कंपनी के दायरे में नहीं आती। दवाइयों की सूची को फॉर्म्युलरी कहते हैं, जिसमें स्वास्थ्य योजना, अस्पताल या फार्मेसी के लाभ प्रबंधक द्वारा कवरेज के लिए स्वीकृत दवाइयों के नाम होते हैं। यह एक व्यावहारिक दस्तावेज़ है, जो लागत, प्रभावशीलता और बातचीत के आधार पर तैयार किया जाता है। फॉर्म्युलरी में शामिल दवाइयाँ कवर की जाती हैं, कभी-कभी सह-भुगतान के साथ। फॉर्म्युलरी में शामिल न होने वाली दवाइयाँ कवर नहीं हो सकती हैं, या उनके लिए पूर्व अनुमति की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं की सूची को कई स्तरों में बांटा गया है। पहले स्तर में आमतौर पर सबसे कम कोपेमेंट वाली जेनेरिक दवाएं शामिल होती हैं। दूसरे स्तर में पसंदीदा ब्रांड-नाम वाली दवाएं होती हैं। तीसरे स्तर में अधिक कोपेमेंट वाली गैर-पसंदीदा ब्रांड-नाम वाली दवाएं होती हैं। विशेष दवाएं, जो अक्सर बायोलॉजिक्स होती हैं, एक अलग स्तर में होती हैं जहां सबसे अधिक लागत साझाकरण होता है। चिकित्सकों और फार्मासिस्टों से बनी एक फार्मेसी और थेरेप्यूटिक्स समिति साक्ष्यों की समीक्षा करती है और तय करती है कि कौन सी दवा किस स्तर में रखी जाएगी। समिति नियमित रूप से नई दवाओं को जोड़ने और पुरानी दवाओं का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए बैठक करती है। किसी दवा की स्थिति बदल सकती है यदि कोई सस्ता विकल्प उपलब्ध हो जाए या सुरक्षा से संबंधित नए आंकड़े सामने आएं।

मरीजों को क्या जानना चाहिए:

• कवरेज अलग-अलग होता है। प्रत्येक योजना की अपनी फॉर्मूला सूची होती है।
• स्तर मायने रखते हैं। उच्च स्तर की दवा की कीमत अधिक होती है।
• पूर्व प्राधिकरण। कुछ दवाओं के लिए कवरेज से पहले अनुमोदन की आवश्यकता होती है।
• अपवाद: चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर रोगी गैर-फॉर्मुलरी दवा के लिए कवरेज का अनुरोध कर सकते हैं।

दवा सूची बीमा कंपनियों द्वारा लागत नियंत्रण का एक तरीका है। यह मरीजों, दवा लिखने वाले डॉक्टरों और भुगतानकर्ताओं के बीच टकराव का भी एक स्रोत है।