При приеме двух лекарств эффект может отличаться от эффекта каждого из них по отдельности. Одно лекарство может изменить способ всасывания, распределения, метаболизма или выведения другого. Это изменение называется лекарственным взаимодействием, и оно может сделать лекарство сильнее, слабее или вызвать совершенно новый побочный эффект. Некоторые взаимодействия незначительны. Другие опасны.

Наиболее распространенный механизм включает ферменты печени, особенно семейство цитохромов P450. Некоторые лекарства ингибируют эти ферменты, замедляя расщепление других лекарств и повышая их концентрацию в крови. Другие же, наоборот, индуцируют их, ускоряя метаболизм и снижая эффективность сопутствующего препарата. Варфарин — классический пример такого взаимодействия: антибиотики, НПВП и даже некоторые продукты питания могут изменить его действие и перевести пациента из терапевтического состояния в опасное. Взаимодействия также могут происходить на уровне транспортных белков, в желудке или посредством аддитивного эффекта на одну и ту же систему органов.

Типы взаимодействий:

• Фармакокинетика. Один препарат изменяет всасывание, распределение, метаболизм или выведение другого.
• Фармакодинамические. Два препарата действуют на одну и ту же систему, суммируя или противодействуя друг другу.
• Food and drug. Грейпфрутовый сок подавляет CYP3A4; листовая зелень влияет на действие варфарина.
• Drug-disease. Лекарство может усугубить уже существующее заболевание.

Фармацевты проверяют наличие лекарственных взаимодействий перед отпуском лекарств. Пациенты должны сообщать каждому врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая пищевые добавки.