Một loại thuốc có thể được phê duyệt nhưng vẫn không thể tiếp cận được nếu không ai trả tiền cho nó. Hoàn trả chi phí là quá trình mà các công ty bảo hiểm, chính phủ hoặc người sử dụng lao động chi trả cho thuốc men. Ở nhiều quốc gia, hệ thống y tế quốc gia đàm phán giá cả và quyết định loại thuốc nào được bảo hiểm. Ở những quốc gia khác, các công ty bảo hiểm tư nhân quản lý danh mục thuốc và phí đồng chi trả. Kết quả là một hệ thống bảo hiểm chắp vá, khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào quốc gia, chương trình bảo hiểm và loại thuốc.

Các quyết định về bồi hoàn chi phí xem xét chi phí, hiệu quả và tác động đến ngân sách. Các tổ chức đánh giá công nghệ y tế, chẳng hạn như NICE ở Anh và ICER ở Mỹ, đánh giá xem một loại thuốc có mang lại giá trị xứng đáng với số tiền bỏ ra hay không. Họ so sánh thuốc đó với các phương pháp điều trị hiện có và tính toán tỷ lệ hiệu quả chi phí. Một loại thuốc hiệu quả nhưng rất đắt tiền có thể bị hạn chế đối với một số bệnh nhân nhất định hoặc không được bảo hiểm chi trả. Các nhà sản xuất đàm phán với các bên chi trả, đôi khi đưa ra các khoản giảm giá hoặc hợp đồng dựa trên kết quả điều trị. Bệnh nhân có thể phải chịu các khoản đồng chi trả, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm, điều này có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.

Khái niệm chính:

• Coverage.
• Đồng thanh toán.
• Coinsurance.
• Bậc phân loại thuốc.
• Cần có sự chấp thuận trước.

Chính sách hoàn trả chi phí là một trong những đòn bẩy chính để kiểm soát chi tiêu thuốc. Nó cũng định hình loại thuốc mà bệnh nhân thực sự có thể tiếp cận.