医薬品が承認されても、誰も費用を負担しなければ、入手困難なままになってしまう可能性があります。償還とは、保険会社、政府、または雇用主が医薬品の費用を支払うプロセスです。多くの国では、国民健康保険制度が価格交渉を行い、どの医薬品が保険適用されるかを決定します。一方、民間保険会社が医薬品リストや自己負担額を管理している国もあります。その結果、国、保険プラン、医薬品によって大きく異なる、複雑な保険適用範囲が生じています。

償還決定においては、費用、有効性、予算への影響が考慮されます。英国のNICEや米国のICERといった医療技術評価機関は、医薬品が費用対効果に優れているかどうかを評価します。これらの機関は、既存の治療法と医薬品を比較し、費用対効果比を算出します。効果は高いものの非常に高価な医薬品は、特定の患者に限定されたり、全く保険適用外となる場合があります。製薬会社は支払者と交渉し、割引や成果連動型契約を提示することもあります。患者は自己負担金、免責金額、共同保険などを負担する必要があり、これらが服薬遵守に影響を与える可能性があります。

主要概念：

• 補償範囲。 薬がプランに含まれているかどうか。
• Copay. 患者が処方箋ごとに支払う固定金額。
• Coinsurance. 患者が支払う薬剤費の割合。
• 処方集の階層。 薬剤に割り当てられた自己負担レベル。
• 事前承認。 補償を受けるには承認が必要です。

医薬品の償還制度は、医薬品支出を抑制するための主要な手段の一つである。また、患者が実際に利用できる医薬品の種類にも影響を与える。