Лекарство может быть одобрено, но при этом оставаться недоступным, если никто за него не платит. Возмещение расходов — это процесс, в рамках которого страховые компании, правительства или работодатели оплачивают лекарства. Во многих странах национальная система здравоохранения ведет переговоры о ценах и определяет, какие лекарства покрываются страховкой. В других странах частные страховые компании управляют перечнями лекарств и доплатами. В результате получается разрозненная система страхового покрытия, которая сильно различается в зависимости от страны, плана и лекарства.

При принятии решений о возмещении расходов учитываются стоимость, эффективность и влияние на бюджет. Органы по оценке медицинских технологий, такие как NICE в Великобритании и ICER в США, оценивают, обеспечивает ли препарат оптимальное соотношение цены и качества. Они сравнивают препарат с существующими методами лечения и рассчитывают коэффициенты экономической эффективности. Эффективный, но очень дорогой препарат может быть доступен только определенным категориям пациентов или вообще не покрываться страховкой. Производители ведут переговоры со страховщиками, иногда предлагая скидки или контракты, основанные на результатах лечения. Пациенты могут столкнуться с доплатами, франшизами или сострахованием, что может повлиять на приверженность лечению.

Ключевые понятия:

• Покрытие. Включен ли препарат в план.
• Коплата. Фиксированная сумма, которую пациент платит за каждый рецепт.
• Сострахование. Процент от стоимости лекарства, оплачиваемый пациентом.
• Уровень формуляра. Уровень софинансирования, присвоенный лекарственному препарату.
• Предварительное согласование. Требуется одобрение до начала действия страхового покрытия.

Возмещение затрат является одним из главных рычагов контроля над расходами на лекарства. Оно также определяет, к каким лекарствам пациенты действительно имеют доступ.