Sigortası olsa bile, hastalar genellikle hizmet aldıkları anda bir miktar ödeme yaparlar. Katılım payı, sigortalının doktor muayenesi veya reçete gibi kapsama dahil bir sağlık hizmeti için ödemesi gereken sabit bir tutardır; sigorta şirketi ise izin verilen ücretin kalanını öder.

Katılım payları, uygulanması kolay ve hasta için öngörülebilirdir. Yüzde olarak ifade edilen ortak ödeme ve çoğu faydanın başlamasından önce karşılanması gereken muafiyetlerden farklıdır. Kademeli katılım payları, ilaç planlarında yaygındır; jenerik ilaçlar için daha düşük, marka veya özel ilaçlar için ise daha yüksek miktarlar belirlenir.

Plan tasarımcıları, yüksek ve beklenmedik faturalar oluşturmadan kullanım oranını etkilemek ve maliyetleri paylaşmak için katılım paylarını kullanırlar. Çok düşük katılım payları gereksiz ziyaretleri teşvik edebilir; çok yüksek katılım payları ise gerekli bakımı engelleyebilir. Miktarlar, fayda çizelgesinde yer alır ve plan karşılaştırmasının önemli bir unsurudur.

• Sigortalı tarafından her hizmet için ödenen sabit dolar tutarı.
• Sağlık ve reçeteli ilaç planlarında yaygın olarak kullanılır.
• Yüzde oranındaki ortak ödeme sisteminden farklıdır.
• Maliyet paylaşımı ve kullanım yönlendirmesi için kullanılır.