Mesmo com seguro, os pacientes costumam pagar algo no momento do atendimento. A comparticipação é um valor fixo em reais que o segurado deve pagar por um serviço de saúde coberto, como uma consulta médica ou um medicamento, enquanto a seguradora paga o restante valor autorizado.

Os copagamentos são fáceis de gerir e previsíveis para o doente. Diferem do coseguro, que é uma percentagem, e das franquias, que devem ser pagas antes de a maioria dos benefícios entrar em vigor. Os copagamentos escalonados são comuns nos planos de medicamentos, com valores mais baixos para medicamentos genéricos e valores mais elevados para medicamentos de marca ou especiais.

Os planos de saúde utilizam copagamentos para influenciar a utilização dos serviços e partilhar custos sem gerar contas inesperadas e elevadas. Copagamentos muito baixos podem incentivar consultas desnecessárias; comparticipações demasiado elevadas podem dissuadir o cuidado necessário. Os valores constam da tabela de benefícios e são um elemento fundamental para a comparação entre planos.

• Valor fixo em dólares pago pelo segurado por serviço.
• Comum nos planos de saúde e de medicamentos prescritos.
• Difere do co-seguro percentual.
• Utilizado para partilhar custos e orientar a utilização.