Algunas pólizas reembolsan al asegurado en lugar de pagar directamente al proveedor. El reembolso consiste en la devolución por parte de la aseguradora al titular de la póliza de los gastos cubiertos que este ya ha pagado. Es común en seguros de salud, pólizas médicas de viaje y ciertos seguros de propiedad o responsabilidad civil.

El asegurado presenta el comprobante de pago (recibos, facturas, explicaciones de beneficios) y la aseguradora tramita la reclamación según los límites, deducibles y coseguros de la póliza. El momento del reembolso afecta el flujo de caja del asegurado, especialmente en el caso de facturas médicas elevadas.

Los requisitos de documentación claros y los tiempos de procesamiento razonables mejoran la experiencia del cliente. Pueden surgir disputas sobre si un gasto está cubierto o sobre el monto autorizado. Entender si un plan utiliza el reembolso o el pago directo a los proveedores ayuda a los asegurados a prever los gastos de su bolsillo.

• Reembolso al asegurado por los gastos cubiertos pagados
• Requiere la presentación de un comprobante de pago.
• Común en coberturas de salud y viajes.
• Sujeto a los límites de la póliza y al copago.