Từ khi nhận được thông báo tổn thất ban đầu đến khi thanh toán cuối cùng, một chuỗi các bước sẽ quyết định kết quả. Quy trình giải quyết khiếu nại là chuỗi các hành động có cấu trúc mà công ty bảo hiểm tuân theo để tiếp nhận, điều tra, đánh giá và giải quyết khiếu nại theo hợp đồng bảo hiểm.

Các giai đoạn điển hình bao gồm thông báo, chỉ định người giám định, xác minh phạm vi bảo hiểm, điều tra tổn thất, thiết lập dự trữ, đàm phán hoặc xác định số tiền bồi thường, và thanh toán hoặc từ chối. Việc liên lạc với người yêu cầu bồi thường và lập hồ sơ ở mỗi bước là rất cần thiết. Thời hạn do điều khoản hợp đồng bảo hiểm và các quy định về hành vi đòi bồi thường không công bằng quy định sẽ định hình tiến trình.

Các quy trình hiệu quả giúp cải thiện trải nghiệm khách hàng và kiểm soát chi phí điều chỉnh tổn thất. Các yêu cầu bồi thường phức tạp có thể liên quan đến chuyên gia, thu hồi bồi thường từ bên thứ ba và quản lý kiện tụng. Các công ty bảo hiểm liên tục cải tiến quy trình làm việc và công nghệ để xử lý khối lượng yêu cầu bồi thường ngày càng tăng trong khi vẫn duy trì tính chính xác và tuân thủ các quy định.

• Trình tự từ khi nhận được thông báo về tổn thất đến khi giải quyết xong vụ việc.
• Bao gồm điều tra, đánh giá và thanh toán.
• Tùy thuộc vào chính sách và thời hạn quy định.
• Ảnh hưởng đến sự hài lòng của khách hàng và chi phí.