Desde la primera notificación de la pérdida hasta el pago final, una secuencia de pasos determina el resultado. El proceso de reclamaciones es la serie estructurada de acciones que sigue una aseguradora para recibir, investigar, evaluar y resolver una reclamación conforme a una póliza.

Las etapas típicas incluyen la notificación, la asignación a un perito, la verificación de la cobertura, la investigación del siniestro, la fijación de la reserva, la negociación o determinación del monto y el pago o la denegación. La comunicación con el reclamante y la documentación en cada etapa son esenciales. Los plazos impuestos por las condiciones de la póliza y las regulaciones sobre prácticas desleales en materia de reclamaciones determinan el cronograma.

Los procesos eficientes mejoran la experiencia del cliente y controlan los gastos de ajuste de siniestros. Los siniestros complejos pueden requerir la intervención de expertos, la recuperación por subrogación y la gestión de litigios. Las aseguradoras perfeccionan continuamente sus flujos de trabajo y tecnología para gestionar el creciente volumen de siniestros, manteniendo la precisión y el cumplimiento normativo.

• Secuencia desde la notificación de la pérdida hasta la liquidación.
• Incluye investigación, evaluación y pago.
• Sujeto a los plazos normativos y de las políticas vigentes.
• Afecta a la satisfacción del cliente y a los gastos.