Nie każde roszczenie jest uczciwe. Oszustwo ubezpieczeniowe to celowe wprowadzenie ubezpieczyciela w błąd w celu uzyskania świadczeń lub przywilejów, do których sprawca nie jest uprawniony. Obejmuje ono zarówno zawyżone koszty naprawy, jak i sfingowane wypadki oraz sfałszowane wnioski.

Oszustwa zwiększają koszty dla wszystkich ubezpieczonych poprzez wyższe składki. Ubezpieczyciele prowadzą specjalne jednostki dochodzeniowe, udostępniają dane za pośrednictwem branżowych baz danych i współpracują z organami ścigania. Wskaźniki takie jak niespójne oświadczenia, wcześniejsze schematy zgłaszania roszczeń i podejrzane terminy wymagają głębszej analizy.

Wyroki skazujące mogą skutkować zarówno sankcjami karnymi, jak i odszkodowaniami cywilnymi. Zapobieganie obejmuje weryfikację wniosków, staranne dochodzenie roszczeń oraz uświadomienie społeczeństwu, że oszustwo nie jest przestępstwem bez ofiar. Granica między agresywnym dochodzeniem roszczeń a oszustwem jest określona przez zamiar i istotne kłamstwo.

• Celowe oszustwo w celu uzyskania świadczeń ubezpieczeniowych
• Obejmuje oszustwa związane z roszczeniami i wnioskami
• Podnosi koszty dla uczciwych posiadaczy polis
• Przetrwała śledztwo i postępowanie karne